autors: Ros Wood&
Saistībā ar endometriozi un auglību veikta neliela izpēte, bet kopumā secināts, ka sievietēm ar endometriozi palikt stāvoklī ir sarežģītāk.
Pētījumi norāda, ka sievietēm ar minimālu vai vieglu endometriozi, salīdzinājumā ar citām sievietēm, ir nepieciešams ilgāks laiks, lai paliktu stāvoklī.
Tāpat šķiet, ka jo smagāka ir endometriozes forma, jo vairāk ticams, ka būs problēmas palikt stāvoklī. Tādējādi sievietēm ar vidēji smagu vai smagu endometriozi ir lielākas grūtības palikt stāvoklī nekā sievietēm ar minimālu vai vieglu endometriozi.
Endometrioze un neauglība nav viens un tas pats!
Ir svarīgi atcerēties, ka endometrioze automātiski nenozīmē to, ka jums nekad nevarēs būt bērnu. Tas drīzāk nozīmē, ka jums varētu būt problēmas palikt stāvoklī.
Daudzas sievietes ar endometriozi paliek stāvoklī bez grūtībām, bet daudzas pēkšņi paliek stāvoklī, lai gan tas var būt ilgstošs process, kurā nepieciešama arī ķirurģiska iejaukšanās vai reproduktīvās tehnoloģijas vai arī viss minētais kopā.
Kādā Austrālijā veiktā pētījumā, kurā bija iesaistītas 3895 ar endometriozi slimas sievietes, 54 % sieviešu centieni palikt stāvoklī pirmajos 12 mēnešos bija neveiksmīgi. Taču 70 % izdevās piedzemdēt vismaz vienu bērnu [1]*. Salīdzinājumā ar 1995. gadu neauglība ASV sieviešu vidū bija 10,2 % [2].
* Pētījumā bija iekļautas sievietes, kas centās palikt stāvoklī kopš 1970. gada un agrāk, kad vēl nebija pieejamas reproduktīvās tehnoloģijas vai tās bija mazāk veiksmīgas. Tāpēc 70 % varētu būt arī pārāk zems rādītājs.
Iemesli
Vairumā gadījumu nav saprotams, kāpēc sievietēm ar endometriozi ir grūtāk palikt stāvoklī.
Izņēmums šajā gadījumā ir tad, ja sievietei endometrioze ir tik smagā formā, ka bojā vienu vai vairākus orgānus, kas iesaistīti bērna ieņemšanā. Piemēram, ja olnīcas klāj bieza saaugumu kārta, tad olšūna var pat neizkļūt no olnīcas, lai varētu tikt apaugļota. Līdzīgi, ja olnīcas vai olvadus klāj saaugumi, jaunā olšūna var nebūt spējīga “atrast” izeju uz olvadu. Šādi bojājumi parasti tiek atklāti tikai dažām sievietēm ar vidēji smagu vai smagu endometriozi [3].
Izteiktas daudzas teorijas, kurās mēģināts paskaidrot, kāpēc sievietēm ar endometriozi ir grūtāk palikt stāvoklī. Tomēr līdz šim neviena nav pierādīta. Iespējams, ir vairāki iemesli un ka dažādi iemesli ir attiecināmi uz dažādām sievietēm. Dažas no šīm teorijām ietver:
Spontānais aborts
Nav pierādījumu, ka endometrioze izraisītu atkārtotus spontānos abortus [5].
Tāpat nav pierādījumu, ka endometriozes ārstēšana samazinātu spontāno abortu skaitu [6, 7].
Hormonālā ārstēšana
Minimāla vai viegla endometrioze
Sievietēm ar minimālu vai vieglu endometriozi hormonālie preparāti nav efektīvākais līdzeklis ar endometriozi saistītas neauglības ārstēšanai, jo nevienas no zālēm neuzlabo grūtniecības iestāšanās rādītājus. Tāpēc tos nevajadzētu lietot, lai uzlabotu sieviešu ar minimālu vai vieglu endometriozi auglību [8].
Vidēji smaga vai smaga endometrioze
Par hormonālo preparātu ietekmi uz neauglības ārstēšanu sievietēm ar smagāku slimības formu nav publicētu pētījumu. Tomēr tiek uzskatīts, ka tā nav efektīva un ka to nevajadzētu izmantot neauglības ārstēšanā sievietēm ar vidēji smagu vai smagu slimības formu [9].
Ķirurģiskā ārstēšana
Mērķis
Ķirurģijas, kas paredzēta ar endometriozi saistītai neauglībai, mērķis ir atbrīvot no jebkādas endometriozes un saaugumu klātbūtnes. Ja endometrioze nodarījusi bojājumus kādam orgānam vai nobīdījusi tos nedabiskās pozīcijās, tad ķirurģija arī izlabos bojājumus un atjaunos bojātos orgānus, cik vien tas ir iespējams, lai tie atgūtu savu normālo stāvokli [9].
Minimāla vai viegla endometrioze
Sievietēm ar minimālu vai vieglu endometriozi laparoskopiskā ķirurģija ir efektīvs neauglības ārstēšanas veids, jo tas uzlabo grūtniecības iestāšanās rādītājus, nekā tikai viena pati laparoskopijas diagnostika [10].
Vidēji smaga un smaga endometrioze
Sievietēm ar vidēji smagu un smagu endometriozi nav veikti sīki izstrādāti pētījumi par ķirurģijas ietekmi uz grūtniecības rādītājiem [9].
Tomēr ir trīs pētījumi, kuros pausts uzskats, ka jo smagāka ir endometrioze, jo sliktāki ir grūtniecības rādītāji pēc ķirurģijas [11, 12, 13]. Citiem vārdiem sakot, sievietēm ar smagu endometriozi pēc ķirurģijas ir mazākas izredzes palikt stāvoklī nekā sievietēm ar vieglu vai vidēji vieglu endometriozi.
Tomēr vairāki ginekologi uzskata, ka sievietēm ar vissmagākajām endometriozes formām pēc ķirurģijas ir lielākie grūtniecības iestāšanās rādītāju uzlabojumi [14]. Citiem vārdiem sakot, šķiet, ka ķirurģija palielina viņu iespējas palikt stāvoklī proporcionāli vairāk nekā sievietēm ar mazāk smagu endometriozi.
Olnīcu endometriomas
Notiek plašas debates par to, cik lielas olnīcu endometriomas sievietēm, kurām ir ar endometriozi saistīta neauglība, būtu jāārstē [9]. Trīs galvenie ārstēšanas veidi ir:
Vairākos pētījumos norādīts, ka laparoskopiska endometriomu, kas lielākas par 4 cm diametrā, izņemšana palielina grūtniecības iestāšanās rādītājus un samazina recidīvu skaitu salīdzinājumā ar drenāžu un koagulāciju [15, 16, 17, 18].
Olnīcu endometriomas noņemšana ļauj endometriozes diagnozi apstiprināt patologam, tas var samazināt sāpes un diskomfortu, kā arī atvieglot ginekologam (potenciālo olšūnu) folikulu savākšanu IVF veikšanai [9].
Taču endometriomas noņemšanas rezultātā var tikt traumēti arī blakus esošie audi olnīcās, ieskaitot folikulus (potenciālās olšūnas). Tas var pasliktināt olnīcu darbību vai uz laiku to pat pārtraukt, īpaši sievietēm, kurām jau iepriekš veiktas olnīcu operācijas [9].
Tādējādi lēmums par endometriomas noņemšanu ir rūpīgi jāapsver, ņemot vērā visus apstākļus [9].
Atsauces
Paldies tālāk minētājiem par raksta pārskatīšanu pirms tā publicēšanas
Juan Garcia Velaso, IVI Madride, Spānija
Andrew Prentice, ginekologs konsultants, Kembridžas Universitāte, Apvienotā Karaliste
Hugo C. Verhoeven, Reproduktīvās medicīnas vadītājs, Med-Plus Krefeld, Vācija